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医用降压测压仪使用手册

发布者:万汇企业  发布时间:2013-3-12  点击:2812

医用降压测压仪使用手册

西安万汇电子有限公司

目 录

医用降压测压仪简介及注意事项
  • 测压原理简介
  • 与传统血压计及电子血压计的对比
  • 降压治疗效果 
  • 医用降压测压仪与药物对比 
  • 医用降压测压仪与同类仪器对比
  • 降压治疗注意事项
血压的基本概念 
  • 什么是血压
  • 心血管系统的构造与功能
  • 血压的产生与作用
  • 血压的计量单位和“正常值”
  • 正常血压范围
  • 血压的波动性 
  • 影响血压波动的几个因素 
  • 量血压要讲究方法 
  • 测量血压有哪些具体的要求 
  • 偶测血压
高血压与高血压病的概述 
  • 什么是高血压
  • 高血压也有血压昼夜变化规律吗 
  • 高血压与高血压病有何区别
  • 哪些人易患高血压 
  • 高血压在我国流行的特点
  • 什么是“血压不安症”,如何认识高血压病
  • 性别、年龄、职业与高血压 
  • 高血压病的危害性
高血压的分类和分期
  • 高血压病因学分类 
  • 高血压病的分期
高血压的发病和机理
  • 食盐与高血压 
  • 钙与高血压
  • 饮酒与高血压 
  • 运动缺乏与高血压 
  • 社会、心理因素与高血压
  • 环境、水源与高血压
高血压的临床表现 
  • 一般症状与体征
高血压常见并发症
  • 高血压合并冠心病 
  • 高血压合并心力衰竭 
  • 高血压并发脑血管意外 
  • 高血压合并高脂血症 
  • 高血压合并糖尿病
  • 高血压合并妊娠
高血压病的治疗原则
  • 高血压病人降压过度有什么危害,如何自我调服降压药
  • 高血压病人血压降到什么水平最适宜
  • 高血压能彻底治愈吗 
  • 得了高血压照样能长寿
老年性高血压 
  • 老年性高血压的特点 
  • 老年性高血压治疗的一般原则
 

医用降压测压仪简介及注意事项

测压原理简介 
  医用降压测压仪,将国内首创的电子听诊器与电针灸治疗相结合,较好的解决了用传统听诊器测量血压,一般人不易掌握的缺点。它的主要特点:一是对特殊传感器收集到的信号进行分析,并将其中的柯氏音进行放大;二是将柯氏音信号的频率进行调整,使之达到人耳所能清晰听到的范围。由于以上特点,它既保持了听诊器准确可靠的优点,又克服了其声音较小,不易判断的不足。 
与传统的血压计及电子血压计的对比 :
  传统的水银柱式及压力表式血压计,仍是世界上最准确可靠的血压测量手段。目前为止,各国医生仍然在大量使用,其主要优点是:价格低、准确性高,并能对特殊情况进行人为判断;缺点是:听诊器是一个纯声学装置,拾取的柯氏音较小,适合于专业人士使用。中老年人使用时,声音小,变调音不易掌握(例如:主动脉瓣关闭不全,低压以变调为准)。 
  目前市面流行的电子血压计品种较多,但由于血压的复杂性及电子血压计原理的局限性,普遍存在测试精度差,适应性窄的问题,还没有被医学界所认可。 
  医用降压测压仪所采用的测压方式既解决了传统测试方法,一般用户不易掌握的缺点,又解决了电子血压计测试精度差的问题,是继以上两种方法之后,一种新的血压测量方法,属于国内首创,整体水平优于以上两种方式。
降压治疗效果 
  医用降压测压仪经过临床验证,总有效率为90%,显效率为35.3%,收缩压下降幅度平均为19.68mmHg,舒张压下降幅度平均为11.52mmHg,平均持续时间为3~6小时。
医用降压测压仪和药物对比有以下特点: 
1.无副作用:用药物治疗时不同程度上有一定的副作用。
2.症状改善明显:如对高血压患者常见的头痛、眩晕等症状有显著的改善作用,改善头痛的总有效率为92.31%,消失率为46.15%,改善眩晕的总有效率为82.15%,消失率为28.57%。
3.使用费用降低,减轻用户的经济负担。 
4.缺点:平均持续时间小于长效降压药物。 
医用降压测压仪和同类仪器比较:
1.降压持续时间长,一般仪器降压持续时间平均为1.5~2小时。
2.由于在穴位选择及信号输出方面的独特性,总有效率较高。
3.使用方便,治疗前后都可测量。
4.可随时观察治疗效果,把握病情状况,调整治疗方案。
5.由于治疗、测试合二为一,降低了产品成本,减少了用户负担。
降压治疗注意事项 
1.刚开始治疗时,强度刺激不宜过大,时间以30分钟为宜,降压幅度不宜过大,高压降低10~20mmHg,低压降低10mmHg左右为宜。可用刺激量及选穴方式来控制降压幅度。若刺激量小,选取说明书上第一、二、三组穴位降压,则降压幅度小;若刺激量大,选取说明书上第四组穴位降压,则降压幅度大。
2.极个别患者治疗后,血压不一定马上下降,而在治疗后1小时左右血压可下降。 
3.测量时一定要注意坐姿,严格按说明书的要求去做。 
4.有时用户测量的血压值和其以前的测量结果不一样,用户可能说结果不准。实际上血压是一个时刻在变化的量,在测量血压时误差为±5mmHg是正常的。 
5.严格意义上说,血压不能以一次测试的血压值为准,应每天定时测量,连续测量7天,以平均值为准,并将每次测量的结果记录下来,画成曲线。
6.由于个体差异,在降压治疗时,可以大胆使用说明书以外的降压穴位,如风池、曲池、足三里等,以及自己总结的经验穴。
7.降压治疗应在患者服药以前,一期高血压,二期高血压较轻者,让患者在降压治疗期间,停服降压药。严重者(舒张压超过110mmHg以上者),在降压治疗期间,随着降压效果的出现,应逐渐减药。
8.应在饭后半小时以后做降压治疗。 

血压的基本概念

什么是“血压”?
  简单地讲,血压是指人体动脉血管中的血液在流动时与血管壁之间产生的一种相互作用力(侧压力)。也就是说,血流动力与动脉血管的阻力之间产生的压力,就叫血压。 
  人体的血管分为动脉、静脉和毛细血管。血液在动、静脉或毛细血管内流动,均会对血管壁产生不同的侧压力。而现代医学所定义的“血压”,一般是在动脉血管上测量出来的,所以又叫做“动脉压”。 血压的产生来自血液循环,它是循环系统最重要的功能指标之一。 
心血管系统的构造与功能 
  人体的血液循环系统是由心脏和血管两部分构成的,它们之间相互连结,构成了一个基本上封闭的“管道系统”。这种结构有点象一座城市的供水系统。那些纵横交错的动脉、静脉和毛细血管,就如同连接各城区、街道、楼房、工厂的大小输水管网;而心脏则是该供水系统运行的“动力”,颇似一个“水泵”。 
  不过,人的心脏的内部结构和工作原理却要比普通的水泵复杂得多。心脏由左心房、左心室、右心房、右心室4个腔,以及房室瓣、半月瓣等组成。从左心室发出一根粗大的血管,就是主动脉。 
  心脏通过有节律的收缩,把富含氧分的血液(称为“动脉血”)泵入主动脉,通过各级动脉分支,直至遍布全身、交织如网的毛细血管。血液在毛细血管网中将氧和各种有用的营养物质供给组织,并将组织中的二氧化碳及其他代谢产物运走。从毛细血管出来的血液(称为“静脉血”),通过各级静脉汇入右心房。这样就构成了人体的大循环,即所谓“体循环”。 
  回流到右心房的静脉血,经右心室泵入肺动脉,通过肺泡壁毛细血管进行气体交换,即摄取肺泡中的氧气,排出二氧化碳,使之重新成为含氧量高的动脉血。动脉血经肺静脉回入左心房,完成人体的小循环,即所谓“肺循环”。
  心脏是一个强有力的肌肉器官,它日夜不停地进行着有节律的收缩,即所谓心脏搏动。心脏搏动产生动力,将血液从心腔排出,向前推进,流动不息,不间断地进行着周而复始的大小循环。在正常情况下,成年人心脏每分钟要搏动60~100次,每次可排出血液60~80毫升,由此维持人体各器官组织的新陈代谢,保证生命活动的顺利进行。
血压的产生与作用
  血压产生的前提是要有足够的血量充盈于血管中。人体心血管系统总血量是超过循环系统的总容量的。当心脏停止搏动时,血液会均匀地分布在心血管系统中,此时测得各处的静水压相等,约为7mmHg。这就叫做“循环系统平均充盈压”。 
  心脏收缩时,以很高的压力把血液“射”入主动脉。由于动脉血管壁具有很强的弹性,当血液被压送进来时,管腔内血量骤然增多,动脉暂时扩张;当心室停止射血,进入舒张期时,动脉壁依靠弹力作用而回缩,产生压迫力,将血液继续向前推进。由此可知,血液在血管内流动,无论心脏收缩或舒张,都会对血管壁产生一定的压力,这就是血压。 
  当心室收缩时,大动脉里的压力达到最高,这时候的血压称为“收缩压”,俗称“高压”或“上压”;当左心室舒张时,大动脉里的压力最低,称为“舒张压”,俗称“低压”或“下压”。临床上习惯用“收缩压/舒张压”是多少来表达血压的值。
  正如城市的供水系统必须维持足够的水量和压力,才能保证每个部位的用水需要的道理一样,血液循环系统也必须有足够的循环血量和足够的血压,才能维持血液不断地环流于血管系统,把氧和营养成分源源不断地供给器官组织。保持一定水平的血压,对维持正常的血液循环,保证人体各器官组织的新陈代谢,从而维持机体健康的生命状态,具有极其重要的意义。血压过低或过高,对人体都是不利的。血压过低时会因组织(特别是大脑、心肌等重要脏器)缺血、缺氧而发生头晕、头痛、眼花、心悸乏力、共济失调,甚至发生晕厥、休克,进而危及生命。血压过高时,会出现头晕、头胀、头痛、耳鸣、眼花、心悸心慌、失眠等不适症状,若不及时治疗,常可逐渐影响心、脑、肾等器官,造成这些重要脏器功能的损害,导致冠状动脉病变、心脏病、脑血管疾病等严重后果。
血压的计量单位和“正常值” 
  1854年Vierorder发明了世界上第一架动脉血压计以来,现代医学从此有了“血压值”的概念。医学上把用血压计在动脉上测得的血压读数,当作人体的“血压值”。
  1.血压的计量单位 过去传统上使用“毫米汞柱”为血压的计量单位。毫米汞柱的英文缩写是“mmHg”,这就是我们经常在病历或体检表上看到的字样。如,某人测得收缩压为120毫米汞柱,舒张压为90毫米汞柱,那么其血压值就标记为“120/90mmHg”。
  近年来,为了便于国际间的学术交流,传统的计量单位趋向于与国际标准接轨。按照国家的有关法令规定,目前医学上已采用国际通用的血压计量单位,即“千帕”。“千帕”就是以1000“帕斯卡”为一个单位,英文缩写为“kPa”。所谓“帕”(Pa),就是代表每平方米面积为1牛顿作用的力(N/m2)。 新旧单位的换算公式是: 1 mmHg=0.133kPa;或1 kPa=7.5 mmHg 尽管“千帕”(kPa)已被列为法定的血压计量单位。但迄今为止,无论在临床上,还是在一般群众中,习惯上还是用“毫米汞柱(mmHg)”来计算血压值。
  2.血压的“正常值” 几乎所有的人(包括医生自己)都希望了解某项生理指标的“正常植”。然而,要回答“血压的正常值是多少”这个问题,则并非是一件容易的事。 正常人的血压往往因其性别、年龄的不同而产生差异。根据各地的高血压普查所得的数据资料,我国不同年龄男女人群的正常血压的平均数值如下表(表1)所示:

表1 我国人正常血压的平均值
(单位:毫米汞柱,括号里的是千帕)

年龄

收缩压

舒张压

男性

女性

男性

女性

11~15

100(13.3)

96(12.8)

62(8.2)

60(8.0)

16~20

104(13.8)

98(13.0)

64(8.5)

61(8.1)

21~25

106(14.0)

100(13.3)

66(8.8)

63(8.4)

26~30

108(14.4)

102(13.6)

68(9.0)

64(8.5)

31~35

110(14.6)

106(14.0)

70(9.3)

66(8.8)

36~40

112(14.9)

108(14.4)

72(9.6)

68(9.0)

41~45

114(15.2)

110(14.6)

73(9.7)

69(9.2)

46~50

116(15.4)

112(14.9)

74(9.8)

70(9.3)

51~55

118(15.7)

114(15.2)

75(10.0)

71(9.4)

56~60

120(16.0)

116(15.4)

76(10.1)

72(9.6)

60以上

120.9(16.1)

127.6(17)

82(10.9)

80.4(10.7)

  正常人血压的数值随着年龄的增长而略有增高;而且男女之间存在着性别差异。 不仅如此,不同的地域、种族人群的血压水平也不尽相同。 因此,所谓的血压“正常值”,只是一个相对的概念,不能绝对地看、片面地看。 
正常血压范围 
  应该承认,任何有关高血压的定义,或正常血压范围的界定,都不可避免地带有人为的任意性。但为了便于临床治疗与研究,总得有个“标准”来“划定”什么是正常血压,什么是非正常血压(高血压或低血压)。
  世界高血压联盟最新标准,成人的正常血压为收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg。不过医学专家提醒说,实际上通常被普遍接受的“正常血压”范围的上限,并不是真正的正常。大量的临床资料证实,与血压升高相关的并发症发生率与收缩压和舒张压的水平几乎呈线性关系。换句话说,随着血压(包括收缩压和舒张压)的升高,发生这些并发症的危险性也相应升高。而处于所谓“正常血压”上限的人,其心血管病病死率已明显增大。 
  由于血压的“正常”与“不正常”之间并无绝对的界限可言,因此,对于一般人来说,对血压的变化,哪怕是属于“正常范围”的变化,也要综合身体各方面的因素加以分析,必要时应及时向医生咨询,不能麻痹大意。 
血压的波动性 
  正常人体的血压并不是恒定不变的。同一个人,其在逐日之间,或同日的不同时间里,所测得的血压肯定不是绝对相同的。它往往是起伏波动的。这就是血压的“波动性”,是一种生理现象。所以,只要血压值都在正常范围内波动,且没有其他危险因素存在的时候,就完全没有必要为之恐慌。 

影响血压波动的几个因素
  血压常随人的饮食起居、动作体位、情绪变化等因素而有一定的波动。具体地说,可能引起血压生理性波动的因素,主要有以下几种情况:
1.情绪变化 人在长时间精神紧张,或焦虑、忧思、恐惧时,就会使大脑中枢的兴奋抑制过程失去平衡,影响血管的舒缩而引起血压的上升。在情绪激动时,体内的肾上腺素分泌增加,导致心脏排血量增加,小动脉收缩,因而血压升高。 
2.运动及体位、姿势的改变 人在运动时血压会上升,主要是收缩压升高。而且,运动时血压上升的幅度大小与运动的激烈程度成正比。据观察,一个壮年男子在激烈运动后,其收压可上升25~50mmHg(27~67kPa),而舒张压则只略微上升。这是因为,运动时全身肌肉需血量增多,相应增加了心脏的排血量和肾上腺素的分泌,引起血压(收缩压)大幅度上升。运动停止后,血压又很快地回复到原先的水平。就体位来说,站立时血压会略微上升,主要是舒张压升高,以使头部和大脑维持充分的血流供应。
3.进食 人在进食时,血压(收缩压)通常可升高5~8mmHg(07~11kPa),且可持续1个小时左右。这时,舒张压通常不受影响,或稍有下降。这是因为进食的时候,血液流向腹部以保证肠胃的血液供应,从而使分布在腹腔内脏的血管扩张。
4.睡眠 睡眠时,肢体处于静止状态,各个脏器组织的功能活动减弱,血液的需求量也相对减少。这时候心脏跳动减慢,因而每分钟心输出量也减少,导致血压下降。睡眠状态下,一般血压可比醒时低15~30mmHg(20~40kPa)。 
5.其他因素 气温高低及衣着冷暖均可使血压发生暂时性变化,如寒冷或炎热的环境温度,可使血压升高。吸烟、饮酒等也可使血压升高。 
量血压要讲究方法 
  老杨患高血压已经好几年了。以前老伴每天早晚给他量血压。由于一直坚持用药治疗,血压还算稳定。自从去年他老伴不幸去世后,子女住得较远,平时工作又忙,无法经常在家照顾老人,更不用说每天为他量血压了。好几次血压升上来,自己却懵然不知,为此甚是苦恼。 最近,子女特地从店里给他买来了一只电子血压计,使用起来不但方便,而且可以自己来量血压而再也不需要别人帮忙了。老杨感到非常开心:这下问题可解决了!但没过多久,老杨就发现了新问题。用新的血压计量出来的血压并不准确,或高或低,有时和医生量出来的还相差很大。这是为什么呢? 原来,人体的血压除了具备自身的波动性特点外,血压的测量方法也很有讲究。 
  首先,血压计的种类与规格不同及性能好坏,测量血压的位置及测量方法正确与否,均会直接影响到测量的结果。老杨以前用的是汞柱式血压计,测量部位在上臂;现在他改用电子血压计,测量部位在手腕部。用的血压计种类不同,部位、方法也不一样,当然结果就不一样了。 以前,当过护士的老伴每次量血压都一丝不苟,而且“规矩”特别多,每次坚持要量右臂,还要他“正襟危坐”,还有什么爬楼梯后不能马上量血压啦,不开心时不量血压啦,等等。虽然对此老杨有些不以为然,可每次量得都和医院检查的结果一样。说明里头有着科学的道理。因为除了讲究正确的测量方法,测量对象(患者及正常人)的动静、体位、精神状态、情绪波动等因素,往往也是影响测量结果的重要因素。现在老杨不再理会这一套,当然量出来的血压也准不到哪里去了。 
测量血压有哪些具体的要求 
  为了保证测量血压的准确度,减少人为因素引起的测量误差,医学专家制定了一些可行的标准,包括对血压计的规格、操作规程、操作人员等都有具体的规定。与此同时,有关计量管理部门还定期对医疗场所使用的血压计进行检测和校正。 一般来说,测量血压要注意以下几点: 
1.血压计的规格和要求 目前常用的血压计大致可分为汞柱式血压计、压力表式血压计以及电子式血压计3种。以往我国在进行大规模疾病普查时,要求一律使用汞柱式血压计或压力表式血压计。在临床工作中,一般也要求采用这两种血压计。 临床上使用的血压计是有统一规格的。一般规定,血压计的袖带宽度成人(14岁以上)为14厘米。小儿则应使用较窄一点的袖带,否则测得的血压值会低于实际值。袖带的长度应能绕上臂1周以上(一般要求在22厘米以上)。因为只有在血压计袖带的宽度和长度都适宜的情况下,测定外部施加的压力与血管音的发生与消失,才能与实际动脉的收缩期、舒张期的血压一致。当袖带过窄时,要施加较大的压力才会出现血管音;而当袖带过宽时,即使加以较小的外部压力,也会出现较大的血管音。 
2.血压的测量方法 
(1) 一律测右上壁肱动脉部位;只有在右臂有不正常情况(如残疾、瘫痪等)时,才测左上臂。这是因为,正常人左右两侧上臂的血压值是不一样的。由于血管解剖位置的不同,右侧血管内血流对血管壁的压力大于左侧,故右侧的血压一般要比左侧的高。两者相差可达10~20/10mmHg,高血压患者两侧血压值的相差数还可能比正常人更大。 
(2) 以坐位血压为准。测时上臂不要被紧小的衣袖所压迫,手掌向上不要握拳,手臂的高度应相当于心脏的高度。 
(3) 测量前情绪要安定。静坐休息15分钟,不要紧张地思考某一件事,或对自己的血压反复推测预计,或抱着一种忧虑的心情。尤其第一次测量血压的病人,更不必恐慌(测量时,手臂会稍发麻,没有什么痛苦),否则都会影响血压。 
(4) 初次测量血压的人,测得的血压数值若很高,应让他休息1小时后再行测量。每次测血压,必须量2次。若2次舒张压相差4mmHg以上,则须测至连续2次舒张压相差在4毫米汞柱以内时为止。并取平均值为准。 值得指出的是,在用听诊法测量一个有高血压合并明显动脉硬化病人的血压时,往往在听到收缩压第一声后有一段“无声间隙”,就是听不到“嗒”、“嗒”的声音,直到接近舒张压时才又听到声音,因而可能错误地把舒张压或舒张压稍上一个读数,当成收缩压。这里要避免这种过失,按诊就具有很大的临床价值。如发现用按诊测出的收缩压数值比听诊的值高,就可说明听诊的数值是不对的,应该重新听诊,并与按诊结合,以辨真伪。
偶测血压 
  被测者在没有任何准备的情况下测得的血压称为偶测血压。如门诊、体检或普查所测得的血压。 偶测血压临床上应用广泛,但也存在很多局限性和缺点,如不同的医护人员在同一条件下,测量同一被测对象,血压之间有显著误差;同一被测对象在不同时间的偶测血压也有显著的波动,上述这些缺点大大影响了偶测血压的应用价值,也就是说,单次偶测压不能代表真实的血压值,也不能说明病情的好坏或降压治疗的疗效。 
解决偶测血压波动大的问题,可采用以下两种方法:
1.被测者必须在充分休息的条件下,由医护人员在不同的时间,多次反复测量血压值,这样才能比较准确地反映血压的真实情况。
2.有资料表明,部分被测者医护人员所测得的血压值,始终高于病人家属或病人自己所测量的血压值,即白大衣现象,这时可由病人家属或病人自己测量血压。 

高血压与高血压病的概述

什么是高血压
  正如我们已经知道的,所谓“高血压”,就是指体循环动脉收缩压及/或舒张压增高,超过了“正常血压范围”,是一种常见的临床综合征。 
  高血压实际上是一个人为划定的标准,其目的在于加强高血压的预防和治疗,以减少由于高血压带来的心脏血管并发症,降低死亡率。因此,“正常血压”与“高血压”之间并没有一条泾渭分明的分界线。正因为如此,自20世纪30年代以来,有关高血压的“诊断标准”曾进行了多次的修改。 
  目前以世界高血压联盟1999年的最新标准为准。如果您的舒张压在90mmHg以下,而收缩压经常在140mmHg以上,则可以诊断收缩期高血压。

世界高血压联盟1999年的最新标准

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

理想血压

<120

<80

正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压(轻度)

140~150

90~99

亚组:临界高血压

140~149

90~94

2级高血压(中度)

160~179

100~109

3级高血压(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

亚组:临界高血压

140~149

<90

高血压也有血压昼夜变化规律吗?
  由于动态血压监测技术的临床应用,使人们对血压昼夜节律及生理波动规律有了基本的认识,即24小时血压呈双峰双谷或双峰谷改变,血压白昼升高,夜间下降,这在正常血压者已得到证实并且普遍存在,但是高血压病人的血压昼夜变化规律就要复杂得多。 
  在白天,有的患者,如低肾素型原发性高血压以及有效血浆容量较多的高血压病人,常常是午后至傍晚这段时间内的血压较高;而另一部分患者,如高肾素型原发性高血压或有效血浆容量较少的病人,上午血压就可能很高,甚至比午后的血压还高。此外,血压在一日内变动的程度,还与高血压的严重程度有关。有资料显示,重度高血压患者24小时血压波动较小,夜间睡眠后血压下降也不明显,相反,轻度高血压患者血压波动度较大,也就是说,高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害程度密切相关。 
高血压与高血压病有何区别?
  在现实生活中,不少人常把高血压和高血压病混同起来,认为只要发现高血压就是高血压病,或者把高血压病简称为高血压,其实它们是两种不同的概念。 
  高血压只是一个症状,不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等,都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后,通常称为继发性高血压或症状性高血压。 高血压病是一种独立的疾病,又称原发性高血压,约占高血压病人的90%以上。其发病原因目前尚不完全清楚,临床上以动脉血压升高为主要特征,但随着病情加重,常常使心、脑、肾等脏器受累,发生功能性或器质性改变,如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。 
  由于病因病理不同,治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压,才能有效地防止并发症;而继发性高血压首先是治疗原发病,才能有效地控制高血压发展,仅用降压药控制血压是很难见效的,所以,临床上遇到高血压病人,必须排除其他疾病所致的高血压,才能诊断为高血压病。 
哪些人易患高血压
  通过流行病学调查和实验研究,目前认为下列因素与血压升高有关,如遗传因素、体重因素、营养因素、精神和心理因素等。
1.遗传因素 许多临床调查资料表明,高血压是多基因遗传,在同一家庭高血压病患者集中出现,不是因为他们有共同的生活方式,主要是因有遗传因素存在。遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传:(1)具有高血压病主要基因,随年龄增长必定发生高血压。(2)具有高血压副基因,这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病,但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。
2.体重因素 体重与血压有高度的相关性。有关资料显示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。前瞻性研究也证明,在一个时期内体重增长快的个体,其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析,均证明体重指数偏高,是血压升高的独立危险因素。
3.营养因素 近年来有关膳食结构与血压调节之间的关系研究较多,而比较多的研究认为,过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低,均可使血压升高,而膳食中有充足的钾、钙、优质蛋白质可防止血压升高。
4.吸烟 现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。据测:吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,而使心跳加快,收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压,且易死于蛛网膜下腔出血,而且尼古丁影响降压药的疗效,所以,在防治高血压的过程中,应大力宣传戒烟。 
5.精神和心理因素 调查发现从事紧张度高的职业。如司机、售票员,其高血压的患病率高达1130%左右,其次是电话员、会计、统计人员,其患病率达102%。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发生。 
  总之,许多因素与高血压的发病有关,而高血压病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综合作用的结果。 
高血压在我国流行的特点 
  高血压是一种常见病,多发病。在欧美一些国家发病率高达20%以上,我国在1979~1980年进行了全国大规模的抽样普查,除台湾省以外都参加了这次普查。15岁以上人群高血压总患病率为789%,1992年我国又进行了第三次抽样普查,高血压的患病率为11.6%,较1970~1980年有明显增加。在地区分布上,华北、东北及东部沿海地区患病率高于南方和西部内陆地区,这可能与地理、气候、种族、环境、饮食习惯、社会文化、心理状态等因素有关。 
  在性别、年龄方面,高血压的患病率男性为6.96%,女性为8.4%,女性高于男性。一般来说在35岁以前,男性患病率高于女性;35岁以后则女性高于男性,这可能与女性妊娠和更年期内分泌变化有关。从发病年龄上看,小于20岁年龄为3.11%;20~39岁年龄组为8.65%;50~59岁年龄组为11.38%;60~69岁年龄组为17.23%,说明老年人发病率明显高于中青年。 民族方面,以拉萨的藏族人患病率最高,为17.76%;其次是内蒙古锡盟蒙族,为10.7%;维吾尔族为1.15%;新疆柯尔柯孜族为0.63%;四川凉山彝族人患病率最低,仅为0.34%。 在城市与农村也存在差别。城市高血压患病率达10.84%,农村为6.24%,究其原因除了城市居民生活水平较高和生活工作较紧张外,也与城乡的环境因素差别有关。 
  此外,我国高血压病发病情况还有以下特点:脑力劳动者高于体力劳动者;有高血压病家族史者高于无高血压病家族史者;肥胖者高于不肥胖者;高盐饮食习惯者高于低盐饮食习惯者;嗜烟酒者高于不嗜烟酒者;司机和从事注意力高度集中、精神紧张、而体力活动又较少的职业者更易患此病。
什么是“血压不安症”,如何认识高血压病?
  所谓“血压不安症”是指一种主要症状为过分注意自己的血压值,一天只有多次反复测量血压,才能定下心来的病症。多见于老年人。 
  日本学者研究发现,由于自动血压计在家庭中的普及,人们可以很方便地在家中测量自己的血压,但有时也会导致出现因对血压值感到不安,进而引起血压升高的恶性循环。这种情况,与有些人到医院看到医生,血压就升高的白大衣现象极为相似,因此,医生希望老年人对自己的血压在一天内起伏变化情况,要有一个大致的了解,以避免产生不必要的担忧。 
  据报道,日本东京老人医疗中心的医生发现,因为最近一段时间,许多人家里添置了自动血压计,而因血压升高感到不安特来门诊的病人一下子增加了许多。如一位74岁的老太在一次偶然的血压测量中,发现自己的血压达到160mmHg(12.8kPa),家中晚辈们出于对老太的关心,买了自动血压计。这位老太便开始在家中每天多次测量血压,有时一天达10多次。在测量的过程中,有时发现血压值可达190mmHg(25.27kPa),老太彻夜难眠,拿着测量记录到各家医院来回就诊,服用降压药物也不见血压下降,最后,在听从了医生“没有必要在家中一天几次测量血压”的劝说后,老太的血压才逐渐趋于平稳。 医生们分析了大量的病例后认为:“血压不安症”的产生,主要原因在于人们缺乏对正确的测量方法的了解。其实,每个人的血压,在一天内要发生约十万次的变化,其中运动和精神刺激对血压的影响最为明显,因此,老年人除了必须注意绝对过高的血压外,对于偶尔出现的180mmHg(2394kPa)左右的血压,只要保持安静,大多数情况下都会自行下降,轻率地服用过多的降压药,反倒会对心脏产生不良影响。 
性别、年龄、职业与高血压 
  在性别与患病的关系方面,据调查,高血压病的发病率是男性大于女性,而生存率则是女性高于男性。 调查显示,高血压病的发病率有随年龄增长而增高的趋势。有资料表明,40岁以下的高血压病患者仅占总患病数的10%左右,大多数患者(约90%)均为40岁以上的中老年人。国内有一项调查显示各年龄组的高血压发病率是:4~14岁为0.86%,15~20岁为3.11%,20~29岁为3.91%,30~39岁为4.95%,40~49岁为8.60%,50~59岁为11.38%,60~69岁为17.23%。由此可见,人到中年以后,得高血压病的机率大大地增加了。
  女性的高血压还经常发生在更年期,这也提示本病发生随着年龄的增长而增加的现象既有内在生理变化的因素参与,又与外界因素长时间作用影响有关。 
  不同的职业中,高血压病患病率有较为明显的差异。这一现象引起了医学界的广泛关注。一般地说,那些从事脑力劳动为主职业的人,其高血压病的患病率要高于从事体力劳动为主职业的人。在工作繁忙又紧张,注意力需要高度集中,体力活动较少的岗位上工作的人,如会计人员、售票员、报务员、教师、驾驶员等,患病率明显升高。
  有资料表明,在农村从事传统农业的人,高血压病患病率低于城市体力劳动者和城市半脑力劳动者。高血压病的患病率城市半脑力劳动者>城市体力劳动者>农村劳动者。可见高血压病易发生在脑力劳动的职业人员。因此,40岁以上的脑力劳动者,应注意检测血压,并注意积极的预防和调养。一旦发现血压升高的现象,应注意休息及进行必要的治疗。
高血压病的危害性
  高血压病的危害性是显而易见的。长期的血压升高,无论是什么原因引起的,或有无明显的自觉症状,都会对健康造成损害。由于它可对全身重要器官造成损害,如引起高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、中风、眼底出血、视神经乳头水肿、肾功能衰竭等。据统计,全世界每年有1200万人死于各种高血压病并发症。其中西方发达国家的高血压致死、致残原因多为动脉粥样硬化或心脏并发症;在我国以及日本、俄罗斯等国家,则主要由脑血管意外所致。据粗略统计,我国目前脑血管患病率为491.8/10万人,居世界之首;每年新发病的完全性中风人数约有150万人,其致死率高达80%。 
  大量资料表明,血压的升高对人的寿命有着不利的影响,血压越高则寿命越短。尤其是舒张压升高者,对寿命的影响更加明显。有人对10450名工人的血压情况进行了5~7年的观察,结果发现,舒张压在90~104mmHg者高血压病并发心血管病者比正常血压者要大11倍;舒张压在105~119mmHg者,比舒张压在90~104mmHg的又大1.3倍;舒张压在120mmHg以上的严重高血压病,其心血管并发症发生率比舒张压在105~119mmHg者又大2.2倍。这说明,血压越高,人体动脉硬化程度就越发展,对心、脑、肾等脏器的损害也越严重,其死亡率也就越高。 
  除了直接影响到人类的平均寿命,高血压病还影响大批患者的劳动和生活自理能力,使他们的生活质量下降。由于高血压病发病率极高,因此给家庭和社会造成极大的负担。值得重视的是,近10年来我国的中风及冠心病发病率逐年增高,且发病年龄一直呈提前趋势。目前有70%的心血管病的发病及死亡,均发生在45~60岁之间。其原因可能与部分人无法适应政治、经济结构变化及工作生活节奏加快的社会环境,以及中年人负担过重、过度紧张、疲劳及运动过少等因素有关。 
  更为严重的是,约有半数以上的患者在患病的早期没有任何不适的症状,因而本病往往被漏诊或掩盖。大多数人并不是经常去量血压的,有些人甚至于从来不测血压。即使偶尔检出血压升高,亦不易引起患者本人的重视。有人将人群高血压病患者比做一座浮在水中“冰山”,被确诊的仅仅是“露出水面”的一小部分,而大多数患者则是“潜在水下”而未被发现。因此,高血压又被形象地称为人类的“无声杀手”。

高血压的分类和分期

高血压病因学分类 
  高血压的分类方法很多,但从病因和临床治疗的角度出发,一般将它分为原发性高血压和继发性高血压两大类。 
1.原发性高血压 原发性高血压是一种发病原因尚不能完全弄清楚的血压升高,也叫“高血压病”。原发性高血压是心血管病中最常见的一种慢性病。由于它的发病率高,且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害,导致脑血管病、冠心病、肾功能减退等严重并发症,因而严重威胁人类的健康。原发性高血压又可根据其病情和病程的进展速度,分为缓进型和急进型二个类型。
2.继发性高血压 继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的。因其仅仅是疾病的一个症状(即血压升高),故又称为“症状性高血压”。当原发病找到并治愈后,其血压也随之下降。 


高血压病的分期 
  临床上除了对高血压按其病因进行分类外,还可根据血压升高的程度、病情的轻重、进展的缓急以及器官损害的程度等情况进行分期。
1.按血压的升高程度不同分期 (1)轻度 舒张压90~99mmHg; (2)中度 舒张压为100~109mmHg; (3)重度 舒张压≥110mmHg。 
2.按靶官损害的有无及其程度,可分为3期 (1)Ⅰ期 无明显靶器官器质性损害者; (2)Ⅱ期 至少符合下列3项之一者:a左心室肥厚(体格检查、X线、心电图、超声心动图等 检查确定;b眼底检查显示眼底动脉普遍或局部狭窄;c蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。 (3)Ⅲ期 血压升高,伴有下列一项者:a脑血管意外;b高血压脑病;c左心室衰竭;d眼底渗出、视网膜水肿出血、眼底血管血栓形成;e肾功能衰竭。 

高血压的发病和机理

食盐与高血压

  医学界较早就认识到,食盐的摄入量与高血压的发病、发展及治疗效果有着密切的关系。早在60年代,有人就做过一些很有意义的调查,发现食盐量不同的地区或人群的高血压病患病率差别很大。例如,食盐量极少的爱斯基摩人、中南美洲的印地安人以及新几内亚和所罗门群岛的居民,几乎不存在高血压病。而日本北海道居民,由于习惯于食用大量的用盐腌制的食品,日均摄盐量达20克,而这一地区的高血压病患病率竟高达40%。在我国,南方(包括台湾省)的居民每日摄盐量为8~9克,而北方居民的日均摄盐量则在13~14克以上。在北京、天津、沈阳等北方城市,其高血压病患病率要比广州、南宁等南方城市高出2~3倍。由此可见,食盐量的确与高血压病的发病有关系。 那些喜欢吃咸的人,患高血压的比率要明显地高于喜欢吃淡的人。特别是那些有高血压遗传倾向的人,高盐饮食患高血压的危险性更大。另据研究。50岁以上的妇女对摄盐过量最为敏感,这些人过量摄盐后罹患高血压的危险性更大。 
钙与高血压
  现代医学对高血压病认识也是逐步深入的。 20世纪50年代,有学者报道,饮用硬水能降低心脑血管疾病的死亡率。这一发现引发了医学界对“钙与高血压”关系进行深入研究的浓厚兴趣。近年来,大量的流行病学调查证实饮食中钙的摄入量与高血压的发病率、血压水平存在“负相关”的关系。也就是说,人体钙摄入量越多,其发生高血压病的危险性、血压水平就越低。那些高钙饮食人群高血压病的死亡率就明显地低于缺钙人群。这种现象颇为振奋人心。于是有人提出“补钙降血压”的概念,并用种种理论来阐释其机制,甚至有部分学者主张推广补钙法以防治高压病。关于钙参与调节血压的机制,目前尚未十分清楚,但已有数个假说可供参考。

1.高血压病患者体内存在一种明显的钙代谢缺陷,表现在患者循环血中的甲状旁腺激素(PTH)水平升高,血磷降低,尿钙排泄增加。进一步研究则发现,钙代谢障碍反映在细胞水平,主要是细胞内游离钙水平增高。因而低钙饮食所致摄钙量的减少可导致血压。

2.临床观察证实,补钙治疗可以降低血压。这种作用可能是通过如下环节得以实现:(1)补钙可降低细胞膜的通透性,增加钙离子—ATP酶及钠钾—ATP酶的活性,降低细胞内游离钙的水平,并限制钙流入细胞,改善血管平滑肌细胞的排钙能力。(2)通过钙调节机制发挥降压作用。现已发现所有钙调节激素,如PTH、降钙素等都具有血管活性。补钙引起的钙调节激素水平的改变,如PTH升高、降钙素下降等,都将会对血压产生影响。(3)通过影响交感神经系统而起到调节血压的作用。研究表明,对饮食钙施行控制后,会导致下丘脑去甲肾上腺素水平发生改变,同时能特异性地调节外周α1肾上腺素能受体的活性。(4)通过影响电解质的代谢而调节血压。钙能“除钠”,即钙通过促进尿中排钠增加,减少体内钠的存量,从而避免血压的升高,并保持血压的稳定。

饮酒与高血压

  大量研究证明,酒精是高血压一个独立危险因素;也就是说,单纯的长期饮酒足以导致高血压发病。1990年报道的一组美国白人和日本人的酒精摄入和血压关系的研究结果表明,在控制年龄、体重指数、吸烟、心率、血尿酸及尿钠/钾比值等因素后,酒精摄入量与血压之间存在正相关,且饮酒与高血压患病率也相关。我国的人群调查及北京、广州的对比研究均发现,酒精与血压水平及高血压患病率呈正相关;回归分析则表明,每天增加饮入酒精10克,工人或渔民中高血压发病率的相对危险性增加12%~14%。有一份研究报告称,每日饮酒者收缩压和舒张压水平分别比每周饮1次者升高6.6mmHg和7.9mmHg。有的学者认为,饮酒与血压的关系呈“U”型相关,存在“阈值”效应,指出每日酒精摄入量超过78克的重度饮酒者,其高血压患病率是不饮酒者2倍;但每日40克以下的酒精摄入,其血压水平与非饮酒者并无明显差异。但这种阈值说并未获得大多数的公认。因此,饮酒导致高血压,这一点是不容忽视的。 
运动缺乏与高血压
  有关研究资料已证实,体力活动或运动与高血压等心血管疾病的关系很密切。缺乏运动是导致身体肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱,患高血压和心脏病的重要因素。 
  据研究,久坐少运动和身体欠佳的正常血压个体比更加活跃的和健康的同龄对照组发生高血压的危险性增加了20%~50%。排除了年龄、性别、工作、体重指数等因素的影响,显示血压与休闲时间坚持有氧体育运动的负相关关系依然存在。而对一组老年高血压患者和血压正常组近20年的回顾性调查结果则表明,高血压组平日总的体力活动量明显偏少、缺乏体育运动和其他健身活动。缺乏经常性、有规律体力活动或体育锻炼的人,心血管系统的功能状态低下,体力耐受性较差。对于初始健康的人群来说,体力耐受性与心血管疾病的发病率、癌症和总死亡率呈负相关。也就是说,体力耐受性越差,总死亡率就越高。而有规律地进行至少中等水平体格强度的需氧运动,对预防和防治高血压及心血管疾病非常有益。 
社会、心理因素与高血压 
  社会因素包括社会结构、政治地位、经济条件、职业分工和各种社会生活事件等。心理因素包括各种不良的心理应激,如经常性情绪紧张和各种“负荷”的精神状态(焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等),以及某些性格特征等。社会因素和心理因素常联系在一起,共同对血压和高血压的发生产生作用。 
  不同的社会结构、不等的政治经济地位和不同的职业导致高血压患病率也随之出现差异。一般来说,生活在经济贫困、文化水平较低、家庭不稳定、居住拥挤以及犯罪频率高的“高应激区”的居民,其高血压发病率要高于“低应激区”。一个能进一步证实社会因素影响高血压发病率的事实是,来源于相同遗传背景的人,如生活在不同档次的文化背景下,高血压患病率也有所不同。 心理因素对高血压的致病作用不容忽视。研究证明,情绪和精神刺激均能引起血压升高。反应的大小和持续时间取决于刺激的性质和个体反应性。高血压患者对精神刺激因素引起血压升高的反应强度和持续时间均比血压正常者大和长。有人对一组血压正常的青年自愿者进行20分钟的连续心算测验,结果其平均收缩压和舒张压分别升高了14mmHg和8mmHg。经常性情绪紧张和持续的应激状态导致高血压的机制,可能与大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高、儿茶酚胺释放过多,以及激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统、促进钠潴留等有关。 
  高血压是第一个被确定为“心身疾病”的心血管疾病。性格特征与高血压的发病也有着密切的联系。专家普遍认为,原发性高血压病人具有一定的“人格特征”。那些焦虑性情绪反应和心理压抑,即冲动敌意的特征是本病发病的重要心理原因。据观察,在激烈竞争的情况下,A型性格较B型性格的血压和血浆肾素活性有较明显升高,特别是同时有烦恼者;精神应激试验也证明A型性格的人血压和儿茶酚胺等应激呈现高反应性。还有人观察发现,经常处于压抑或生气的人,其血中的去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上。这些均说明精神因素是高血压的重要易患因素。 
环境、水源与高血压 
 环境因素与高血压发病关系密切。广义的“环境”概念,包括了高血压除了遗传因素以外的所有因素:如社会因素、生活环境、工作环境、行为习惯、生活方式等。这里所谓的“环境”,则专指生活环境和工作环境而言。 
  对高血压发生关系密切的环境因素莫过于噪音。据研究,当噪音强度大于85分贝,能对神经系统、心血管系统等产生明显的损害;而长期处于超乎寻常(少于10分贝)的寂静环境中,又能使脑神经迟纯。长时间受噪音影响,不但使情绪变坏,而且血压值明显高于对照组。国内外有关研究均证实,噪音能影响人的情绪,损害神经系统及心、脑血管的功能,从而导致高血压。 
  人类的生命活动离不开水。人体内约有80%体重是水,是构成机体组织的重要成分;并且人体的绝大部分生理生化过程都需要在水的参与下才能进行。成年人每天(1个昼夜)需进水2500~3000毫升,才能维持机体各脏腑器官的正常生理功能。水中含有的钾、钙、镁、氯、碘、氟、铅、铁、铜、砷、硫酸盐等成分的多少,对人体的健康有重要的影响。对心血管系统功能来说,水的硬度的影响最大。 所谓水的“硬度”,是指水中所含的钙离子和镁离子的含量多少而言。两种离子的含量越高,水的硬度就越高。一般把硬度在16~30度的水叫“硬水”,而把硬度在8以下的水称为“软水”。从地下深处流出的不,如泉水、深井水、矿泉水等,属于硬水;雨水、江河水、池塘水属于软水。 多年以前,有人就发现饮用水源与高血压的发病率有关。饮用软水地区较饮用硬水地区高血压的发病率及死亡率均升高。流行病学调查资料表明,饮水的硬度与该地区心血管病死亡率呈负相关。饮用软水为主的人群,缺血性心脏病的患病率明显增高,其中以冠心病最为明显;其心脏病的死亡率要比饮用硬水为主的人群高出25%左右。到目前为止,水的硬度与高血压病、高脂血症以及冠心病的发生和发展的密切关系已得到医学界的公认。 

 

  同时,饮用水中的钙、镁离子还可以促使肠道内的油脂性食物发生皂化,从而减少人体对脂肪的吸收,起到预防高脂血症的作用,因此水质较硬的地区高脂血症的发生率也较低。因此,提倡饮用硬水可能有助于防治心血管病,特别是高血压病和冠心病。 饮用水及其他食物中所含的铅、汞、镉过多也可使血压升高。动物实验显示,饮水中少量的镉即可引起大鼠慢性高血压。临床研究也发现高血压病患者肾组织中镉的含量较正常血压者增高,于是,镉被认为是人群血压水平的决定性因素之一。因此,无论水的硬度如何,饮用水中都不能过多地含有上述重金属。 

  大多数轻度高血压患者在病变初期是没有明显症状的。这种状态往往要持续很长一段时期,大约半数患者因体检或其他疾病就诊时才发现血压升高。这就是很多高血压患者声称自己“没有感觉”的原因。 需要指出的是,高血压病的症状并不都是与血压高低成正比的。有些病人血压不高,但症状却很多;而另一些人虽然血压很高,但症状却不很明显。
一般症状与体征 
  高血压病的临床症状是多种多样的。有人统计,高血压可出现30余种不同的临床症状。主要的有:眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木、颈部拘急、肌肉跳动等。在体征上,可见面赤、唇绀以及根据症候类型的不同而出现一些舌苔、脉象的改变。 
1.头痛、头重 头痛是高血压病最常见的症状之一。高血压病的头痛有几个特点:疼痛的部位通常在后脑部,或两侧的太阳穴部位;痛状呈跳动性(跳痛),程度较厉害,颈后部可有搏动的感觉。有些头痛则仅仅是头部沉重感或压迫感。很多患者常述说头痛在晨起时较明显,洗完脸或稍微活动一下又好了一些,剧烈运动或精神疲乏时会加重。这种头痛主要是由于高血压影响脑血管舒缩功能失常而引起。 
2.眩晕 眩晕就是患者自觉头晕眼花的症状。一般病情较轻者,闭目养神,休息片刻后,其眩晕症状可慢慢地消失;如果病情较重,则头晕目眩,如坐舟车之中,旋转不定,头重脚轻,重则站立不稳。如果出现这种严重情况,应立即进行必要的处理,否则可能会发展到突然昏倒、神识不清,半身不遂等症,即中医所称的“中风”(现代医学称为“脑血管意外”)。
3.心悸 心悸,就是患者心中发慌、感觉心脏跳动不安的一种症状。中医把心悸分为两种:由外界环境的刺激因素(如猛烈的响声等)而引起的心慌心跳称为“惊悸”;由于内在因素(如心气不足)而引起的叫做“怔忡”。惊悸与怔忡之间又是相互联系的,惊悸日久不愈,可以逐渐发展成为怔忡,因此二者在习惯上统称为心悸。据临床观察,惊悸多见于高血压病的早期,而怔忡则主要见于中、晚期高血压病,常伴有心脏功能的失常。 
4.失眠、多梦 失眠,中医学术语称为“不寐”,是指患者经常性不能获得正常睡眠。轻者表现为入睡困难,或睡眠不深,容易醒转,半夜醒后就无法再次入眠;重者甚至彻夜不眠。高血压病的失眠常可伴有多梦的现象,甚至恶梦纷纭。失眠可见于高血压病的各期,长期失眠又可导致高血压病情的加重。 
5.健忘、耳鸣 健忘是指患者的记忆力减退;耳鸣是指患者自觉脑中“嗡嗡”轰鸣,或耳中有响声如蝉鸣。中医认为主要是由于肾亏的缘故。Ⅱ~Ⅲ期高血压病患者由于血压较高,常可出现这些症状。一方面是高血压、血管硬化、脑部供血不足等直接影响的结果,另一方面可能与神经衰弱有关。 
6.麻木、肌肉酸痛 有一些病人,常会出现手指麻木和僵硬的感觉,有些人手臂上还会有“虫子爬”的感觉;有的则表现为腰酸背疼,颈部拘急不舒,肌肉紧张。这种现象多数是由于高血压血管收缩或动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致,而并非像有些马虎的医生所说的“神经炎”或“风湿痛”。 
7.舌象、脉象 高血压患者的舌质可为色红或淡红、暗红,或有瘀点、瘀斑,舌苔黄或白、腻。一般以舌质红、苔白腻或黄腻为多见。有人对550例患者进行了观察,结果红舌占30.7%,腻苔占40%以上。脉象以弦脉为主(约占85%),还可出现细、滑、涩、数等脉象。 

高血压常见并发症

高血压合并冠心病
  所谓的“冠心病”,全称叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是由于心脏的营养血管——冠状动脉发生硬化、管腔狭窄,导致心肌发生缺血现象,从而造成心脏损害的一种心脏疾病。 高血压是导致动脉硬化的一个主要危险因素,至少使冠心病发生的危险性增加2~3倍以上。冠心病又是高血压患者最终致死的最常见的原因之一。而降压治疗可以使冠心病的发生率和死亡率显著降低。如果除了高血压之外,患者还具备冠心病的其他危险因素,如家族史阳性、吸烟、糖尿病和高胆固醇血症等,即使其血压在所谓的“临界高血压”水平,也需采用降低血压的措施,以减少冠心病的发生。 
  冠心病临床上分为5种类型:①隐匿型;②心绞痛型;③心肌梗死型;④心力衰竭和心律失常型;⑤猝死型。 
高血压合并心力衰竭
  高血压是心力衰竭常见原因之一,当伴有心肌缺血时更易发生,特别是老年患高血压的病人中,发生心力衰竭的危险性会更大。在严重高血压和恶性高血压的情况下,如果血压居高不下,或伴有心肌缺血,甚至心肌梗死,可引起急性左心功能衰竭,表现为肺水肿和全身低灌注,病人突然呼吸困难,呕吐粉红色泡沫痰,出现中心性紫绀、少尿、血压下降,严重者出现心源性休克。另一方面,高血压所致的慢性左心功能不全又可引起肺动脉长期高压,最终又可导致充血性心力衰竭。 降压治疗至少可以使心衰发生的几率减少50%以上。特别是对老年人来说,积极控制血压能明显地减少心衰的发生。 
高血压并发脑血管意外
  脑血管意外,又称“脑卒中”或“中风”。高血压是造成脑血管意外的主要危险因素。它可以导致出血性脑卒中和脑梗塞两种类型的中风。脑出血的临床表现与出血部位、出血量多少有关。起病多较突然,严重者出现偏瘫以致摔倒,迅速进入昏迷状态,呼吸深沉而有鼾声,心率减慢或增快、呕吐、大小便失禁、生理反射消失等。脑血栓形成则起病缓慢,多在休息或睡眠中发生,常先有头晕、肢体麻木、失语等症状,然后逐渐发生偏瘫,一般无昏迷或仅有短暂神志不清。
  据我国1991年的抽样调查,脑卒中的患病率为49234/10万人,并随着高血压患病率的升高,脑卒中患病人数还会进一步增加。大量的临床研究证实,高血压患者经过单纯有效地控制血压,其由高血压引起脑卒中(特别是出血性脑卒中)的发生率可显著下降。如何治疗有脑血管病或有卒中倾向的患者,提高他们的生活质量和延长其寿命,乃是高血压病治疗的一个重要环节。 
高血压合并高脂血症
  人体血液中有许多脂质,其中胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸与动脉粥样硬化、冠心病以及高血压关系较为密切。脂质不溶于水,需与不同的载脂蛋白结合成亲水性的脂蛋白。脂蛋白按分子大小及密度的不同,分为高密度、低密度、极低密度脂蛋白等三类。高脂血症是指体内血脂或脂蛋白水平经常超过正常界限者,称为高脂血症或高脂蛋白血症。 
  高血压合并高脂血症,由于血管内膜损伤,血脂易进入动脉中膜,形成动脉粥样硬化。而高血压病和动脉粥样硬化的关系非常密切,堪称“孪生姐妹”。它们往往相伴而生,互相影响。据统计,高血压患者中,患动脉粥样硬化性心脏病的机会远多于正常人和低血压者。动物实验也证明,在喂饲胆固醇的同时,若注射去甲肾上腺素使其血压升高,则该动物动脉粥样硬化的速度要比单纯喂饲胆固醇的动物来得快,病变范围也更广泛。究其原因,可能由于持续的高动脉压可促使大动脉内膜对血浆脂蛋白通透性增加,以及高血压伴有脂质代谢紊乱等因素有关。另一方面,动脉粥样硬化的出现也可加快高血压病的进程。如单纯动脉硬化,特别是主动脉硬化后,因血管弹性减低,不能把同样量的血液输送到全身,这时也许只有增加心脏的收缩力才能完成这个任务,于是收缩压也随之升高。又如肾动脉硬化而影响肾血流量也可产生或加重高血压。当肾动脉病变用外科手术纠正或切除病变的肾脏时,高血压往往可下降至正常或接近正常的数值。
  从某种意义上讲,血脂的升高是连续高血压病与动脉粥样硬化之间互为因果的“桥梁”。因此,对高血压病合并高脂血症的患者应引起足够的重视,在治疗高血压的同时兼顾降血脂和改善脂质代谢的治疗。 
高血压合并糖尿病
  近年来的研究显示,原发性高血压患者往往同时伴有糖、脂肪等等方面的代谢紊乱。患者常表现为高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量降低、极低密度脂蛋白(VLDL)或甘油三酯增高,高密度脂蛋白(HDL)胆固醇减少等,目前称为“X综合征”。专家认为,胰岛素抵抗可能是肥胖、非胰岛素依赖性糖尿病、高血压和动脉粥样硬化的共同病理生理基础。高血压病与糖尿病两者往往互为因果,关系密切。糖尿病患者同时罹患高血压病的高峰比正常人要提早10年并随着年龄、体重的增加,高血压病的发病率明显上升,病人的合并症也较多。 
高血压合并妊娠
  对高血压孕妇,无论是因妊娠而导致的高血压,还是原先已患有高血压而后再怀孕的,均应注意其心肾功能,防止发生子痫和高血压危象,并应做好定期随访,警惕发生胎盘早期剥离。当然,高血压孕妇必须使用降压药物;但应谨慎选用,血压也不宜降至过低,以免影响胎儿血液供应。

高血压病的治疗原则

高血压病人降压过度有什么危害,如何自我调服降压药?
  高血压病人坚持长期降压治疗是必要的,但决不可降压过度。这是因为人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需要的血流量具有重要作用。而高血压病人一方面由于血管弹性下降,脆性增强,另一方面血管内壁逐渐有类脂质和胆固醇沉积,久而久之,形成血管内壁粥样硬化和斑块。在这种情况下,若服用降压药剂量过大,使血压骤然大幅度下降,势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少,缺血缺氧,发生机能障碍,甚至发生心肌梗塞和脑梗塞等严重并发症。
  由降压过度引起的心肌梗塞和脑梗塞多见于老年人。因为老年人的压力感受器不敏感,对迅速下降的血压不能及时代偿,心肌及大脑对低血压的耐受性较差,易造成血灌注不足而发病。 因此,高血压患者在积极治疗的过程中,降压必须平稳,不宜过快。一般而言,收缩压只能降1/4~1/5,舒张压降至13.3~14.3kPa或恢复到发病前的水平即可。舒张压较低、脉压差较大者不宜用降压药。 高血压脑出血治疗时,应随时注意血压变化,并密切注意病人的心功能,可常规定时作心电图检查,以防止由于心肌梗塞引起心源性休克。血压过低或有心律失常也应及时处理。 高血压病是一种慢性疾病,往往需要长期坚持治疗,但由于条件限制,有些病人不可能随时随地的就诊,所以,在日常的治疗中,除按医生提出的治疗方案服药外,有时还要根据血压的变化,病情的好坏,随时进行适当的药物调节也是必要的。 
  在现实生活中,一般的高血压病患者家中都有自备血压计,而且有的患者及家庭其他成员都会正确地测量血压,观察血压变化,判断治疗效果,同时适当调节药物品种和剂量。从临床实践看,在治疗过程可能出现以下二种情况:一是虽然按医生建议仍在服药治疗,但其降压效果不佳,血压仍然持续在原来水平。也有的血压不但不降,反而升高,并出现头痛、头晕、恶心。在这种情况下,可以调整药物,如原来用单味药降压,此时将药物加服1次或多次,直至血压降至理想水平。有的为了立即奏效,可临时加服或舌下含化消心痛一片,无消心痛时口服心痛定也可。如果原来已按医嘱进行阶梯疗法服药时,也可采用加服其中的一种药物,用量和加服的次数要根据病情、症状来定。但原则上需从小剂量少次数开始,逐渐增加,直到血压恢复正常后再恢复原治疗方案。如果病情变化较大或自行调节药物后仍疗效不明显时,应请医生诊治,不可延误病情。
  二是在治疗过程中,如果血压下降较快,同时伴有头晕甚至晕厥等脑部缺血症状时,应积极寻找原因。假如因服药等治疗因素引起,应暂时将部分或全部药物停服,观察血压及病情变化。如果是非药物或治疗因素引起,如由于精神刺激、运动方式不正确或运动量过大等因素引起,应尽快解除这些不利因素,血压和症状也就逐渐恢复正常。 需要强调指出的是,自行调节药物,首先是对病情要详细掌握,对药物性能要了解,而且还要严密监测血压和病情变化。另外,若自行调节2天,血压及症状仍无改善甚至于病情加重时,应尽快请医生诊治或送医院治疗,不可麻痹大意。 高血压病人血压降到什么水平最适宜 高血压病人药物降压治疗的目的,是为了减少和防止并发症的发生,已经有了心、脑、肾并发症的高血压病人,在降压的同时,还必须考虑到组织的血液供应能否满足靶器官的需要,因此,降压的程度和速度,也是一个十分重要的问题。 
血压降到什么水平最适宜?
  应视病人的年龄、高血压的严重程度、有无合并症及是否患有其他疾病等综合判断。 
1.老年高血压病人因为小动脉硬化,一般以收缩压单独升高为主要表现,使收缩压逐步下降到20.0~21.3kPa(150~160mmHg)左右,并维持在此水平即可。若同时伴有舒张压升高,则宜将舒张压控制在12.0~12.8kPa(90~95mmHg)左右,如果病人年龄超过80岁,而舒张压升高不明显,可以不治疗。 
2.一般高血压病人若没有严重合并症者,可将血压降至正常范围,即18.7/12.8kPa(140/90mmHg)。
3.儿童及青少年高血压应将舒张压控制在12.0kPa(90mmHg)以下。儿童及青少年对高血压的耐受性较强,一般不易发生脑卒中和心肌梗塞等,降压治疗不必过速,数周或数月将血压降至正常即可,并应将治疗的重点放在寻找高血压的病因上。 
4.若病程长,合并有冠心病的患者,舒张压不宜降至12.0Kpa(90mmHg)以下,以免诱发急性心肌梗塞。 
5.合并有脑供血不足,或肾功能不全,降压不宜过低,并应遵循逐渐降压的原则。
6.对于需要立即降压处理的高血压急症,如高血压脑病,急性左心衰竭合并肺水肿急性心肌梗塞等,应在1小时内给予降压,但降压幅度应有一定限度,一般不超过25%~30%,或根据治疗前水平,使收缩压下降6.67~10.7kPa(50~80mmHg),舒张压下降4~6.67kPa(30~50mmHg),不要求迅速降至正常。 
7.高血压合并糖尿病时,为了延缓糖尿病小血管病变的进展,血压可适当降得更低些,具体要求是舒张压大于13.3kPa(100mmHg)者,降到12.0kPa(90mmHg),舒张压为12.0~13.3kPa者,进一步降低1.33kPa(10mmHg),最好能降至15.6/10.4kPa(120/80mmHg)。 
高血压能彻底治愈吗?
  高血压病是否能彻底治愈,这是许多高血压病患者比较关心和经常问到的一个问题。我们的回答是目前尚达不到这个目的,其原因是多方面的。 
1.病因不明 对高血压病虽然目前很多学说,从不同的角度来说明高血压的发病机制,如精神神经学说,内分泌学说,肾源学说,遗传学说,摄钠过多学说等,这些学说都有充分的理论和事实根据,但均有一定的局限性,只能反映高血压发病机制的某些侧面,而不能全面阐述,所以,治疗起来多缺乏病因治疗。 
2.诱因较多 高血压病的诱发因素很多,如高钠、高脂饮食、吸烟、酗酒、肥胖以及有遗传家族史等,而我们目前治疗高血压的一些措施,包括药物治疗和非药物治疗,多为针对高血压病的某些病理生理特点进行用药和针对产生高血压的诱因,力图使其消除或降低到最低点,却不是病因治疗,因此,只能控制高血压,但不能治愈,需要长期治疗。 
3.症状隐匿 高血压病的早期和中期,患者的病状往往不明显,常被患者和医生忽视,待发现后,血管早已硬化和其他并发症已经发生,治疗方法只能是降压,然而即使血压得到控制,也不等于彻底治愈。 
4.病程较长 高血压病是一种慢性疾病,病情进展缓慢,时间较长,且易复发。所以多需长期坚持治疗,想一下子治好也是不现实的。长期有规律地治疗,是防止高血压发展的有效措施,并能减少和延缓并发症的发生。因此,高血压病人应长期坚持不懈地治疗,决不可血压一降就停止用药。 由于高血压病是一种发病原因复杂,病情进展缓慢,病期较长,且需终生治疗的渐进性全身性疾病。因此,大多数患者明确诊断后,不定期的经门诊检查和用药治疗,或是由基层医疗单位的医务人员观察随访和进行康复指导,尤其是临界性高血压和轻度高血压患者,更无须住院,甚至连服药治疗都不是主要手段。应该针对血压增高的不利因素,长期坚持并实施综合性的非药物疗法,达到治疗的目的。那么,哪些情况下需要入院治疗呢?高血压患者如何掌握呢?根据我们多年的经验,归纳起来有以下几条原则: 
1.凡高血压病的诊断不够明确,需要入院进行系统观察,进行一系列的特殊检查以明确诊断时。
2.Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者,出现了其他脏器受到损害的症状和并发症,需要住院进行详细检查,了解脏器受损程度和并发症的病情,并接受系统治疗者。
3.凡继发性高血压,原发病病情需要住院治疗时,如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症。另外,需要外科手术治疗的,如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病。 
4.高血压患者经服药治疗,血压持续不降,且患者自感不适症状明显,需住院治疗观察并进一步筛选有效药物时。 
5.高血压急症,包括了急进型恶性高血压、高血压脑病等,都需立即入院抢救治疗。 
6.高血压引起的各种严重并发症。如高血压合并急性左心衰竭,脑血管意外,高血压合并急性冠状动脉供血不足等,都需送院抢救、治疗和监护。 
以上6条是高血压病需住院治疗的适应症。当然患者住不住院,主要是医生根据病情确定。但是作为高血压患者本身,应该了解和掌握这方面的知识,做到心中有数,掌握主动权,一旦病情变化,以便及时采取相应的措施,及时处置。
  一般情况,住院治疗是暂时的,需长期住院的高血压患者为数很少,除非并发症严重,其他脏器功能很差,确实不能离开医院者。而多数患者经过住院一段时间的系统治疗,病情得到较好控制或病情基本稳定之后,由医生研究提出治疗方案,可出院后继续进行院外治疗。
得了高血压照样能长寿 
  由于目前对高血压病尚缺乏彻底根治的特效手段,因此高血压的预后比较差。就其自然病程来说,绝大多数的高血压病人最终将死于与高血压有关的疾病。这并不是“危言耸听”。尽管医学界正在努力加快有关高血压病防治的科学攻关,但目前所能做到的,还局限于设法控制过高的血压,使靶器官免遭损害,以阻止或减缓高血压病并发症的发生和发展,降低死亡率。在延长患者寿命的同时,尽其所能地改善患者的生存质量。 
  高血压的死亡原因取决于它的并发症,如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。我国以脑血管意外为最多,其次是心力衰竭和尿毒症,与日本的情况相似;而欧美是以心力衰竭占首位,其次是脑血管意外和尿毒症。国内有人统计高血压病140例的主要致死原因,74%死于脑循环障碍,22%死于心功能不全,4%死于肾功能不全。因此,积极治疗急进型高血压病、高血压危象、高血压脑病、高血压心功能不全、高血压性脑出血,将会降低死亡率。 
  高血压病的早期降压治疗是降低死亡率的关键措施。从我国目前各医院收住院的高血压病患者来看,90%以上的高血压病患者对该病的认识不够,到了疾病的中、晚期才引起重视,可惜已为时过晚,所希望的可逆性治疗效果已不可能。但及时治疗也能延缓高血压病发症的发生。临床统计资料表明,接受治疗并得到控制的高血压病患者,病死率明显低于不按时治疗未得到控制的病人。因此,应当向广大群众宣传普及高血压病的知识,充分了解高血压病对健康的危害性,做到早期发现早期治疗。 
  尽管目前高血压病的根治尚无特效的手段,但患了高血压病并非意味着被判了“终身监禁”或“死缓”。有些患者一经确诊,就背上了一个巨大的心理包袱,以为高血压病“治不好”,自己得了高血压病就与长寿无缘了,因而心中常闷闷不乐,甚至于悲观绝望。其实,谈“压”色变也是完全不必要的。 
  国内某大医院曾对633例高血压病患者进行了长达20年的追踪随访调查,结果发现80%的患者20年后依然故我、照常生活,而他们中的60%以上年龄在60~80岁,有的高达85岁;只有20%的患者死亡,其中的3/4是死于脑中风或冠心病。 
  更为有趣的是,据长沙市一项调查研究,老年人血压偏高反而长寿。该市某研究所在1981~1990年的10年间,对150名社会福利院60岁以上老年人进行了随访调查,结果有70.5%的人患有高血压病,平均寿命为76.5岁,其中40.9%活到80岁以上。平均死亡寿限以纯收缩期高血压和临界高血压者为最高,均超过80岁;正常血压者寿命最低,平均只活到74岁;而典型的高血压病患者居中,为77岁。
  透过这种现象,专家们分析后认为,老年人血压偏高实际上是机体自我保护的一种生理现象。老年人由于血管功能退化,多有不同程度的动脉硬化、弹性降低、管腔变小等改变;同时血液的粘度增加,使血流变缓,循环不畅。为了保证心、脑、肾等重要脏器的血供,使其正常的生理功能不受这种改变的影响,机体就采取升高血压的方法来维持必要的血流量,保证上述脏器组织的血液灌流,使之有足够的血液和氧气供应。因此,老年人的血压(尤其是收缩压)会偏高一些,这并不见得完全是件坏事。只有当血压大幅度升高,或持续性的居高不下,才是病理性的。

  高血压病患者的长寿与否,除了与高血压的病情严重程度、有无并发症及患者的体质状况等因素有关外,还取决于能否接受正规、连续性的治疗,以及是否采取正确的调养保健手段、健康的生活方式等。“我命在我不在天”,这是一句至理箴言。我们每一个人都应当认真记取。

老年性高血压

  通常将年逾60岁发现高血压,其特征为纯收缩期性或不相称收缩期性高血压,脉压差大于80mmHg(10.7kPa),且有肯定的临床放射学征象,称为老年性高血压。由于老年性高血压半数以上是收缩压升高为主,多伴发于动脉粥样硬化,而舒张压可以正常,因而又称老年性高血压为“动脉粥样化—动脉硬化性高血压”。 
老年性高血压的特点 
  老年性高血压与通常的高血压病比较具有以下明显的特点:
1.老年性高血压的年龄界限是:年龄≥60岁。
2.老年性高血压患者的脉压差(所谓“脉压差”,又称“脉压”,是指收缩压与舒张压的差值而言。)总是>80mmHg(107kPa)。
3.老年性高血压临床上存在动脉粥样硬化或动脉硬化性病损。包括:(1)眼底动静脉交叉压迹,反光增强和动脉扭曲,或银丝样变,或伴苍白性渗出及出血;(2)周围动脉变硬、变弯曲;(3)大动脉(主动脉及腹主动脉)钙化;(4)主动脉弓延长、弯曲;(5)大动脉上出现收缩期杂音;(6)出现老年环。 
4.自中年原发性高血压延续而来者,多属于收缩压和舒张压均增高的混合型。
5.老年性高血压的血液动力学表现常取决于高血压的类型,属舒张型高血压者,常有心排出量降低及外周血管阻力增高;而收缩压升高为主者,心排出量和外周血管阻力多属正常,且多属低肾素型高血压。 
6.老年人症状性高血压,以肾动脉硬化所致肾血管性高血压为多。至于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和恶性高血压,在老年人群中并不多见,少数可伴发于主动脉瓣关闭不全。 
老年性高血压治疗的一般原则 
  1.对老年性高血压,在治疗上既要注意长期有效地控制血压,解除症状,防止动脉硬化对心、脑、肾等重要脏器的损害及由此而导致的严重并发症;又要考虑到减少和控制因长期使用降压药所带来的副作用。低血钾、体位性低血压、脑血流减少、糖代谢障碍,以及血尿酸浓度增高等药物副作用对老年人更为不利。 
  2.由于老年人对药物的反应和代谢有它的特殊性。常因肾动脉硬化而致肾功能减退,故由肾脏清除的药物可能因此而蓄积。同时,老年人肝脏代谢药物的能力减弱;心脏储备减少,易发生心衰;老年人自主神经功能较差,压力反射敏感性降低,易发生体位性低血压。这些特点都应引起足够的重视。
  3.在高血压病的治疗中,降血压并不是唯一的目标,要重视靶器官诸如心脏、肾脏与血管的保护。对老年人来说,这一点尤为重要。因此:
(1)治疗时要提倡个体化,根据每个病人的情况,选择合适的一线药物,力求用单一药物治疗。
(2)剂量最小化。一般要从最小剂量开始,控制在常规用量的1/2~2/3左右;增加剂量时要注意缓增。
(3)由于老年人全身动脉硬化,切忌急剧降压和(或)血压大幅度波动,以免影响重要脏器的血供,诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和及脑血管意外。
(4)避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导系统的降压药物。若需要联合用药时,亦应从小剂量开始,同时严密观察疗效与副反应。
(5)除卧位外,还需观察立位血压变化,尽可能做到安全有效,以提高老年人生活质量为宗旨。

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